跟骨手术的大切口VS微创治疗

跟骨骨折小切口

跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占全部跗骨骨折的60%占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折。经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,故治疗困难,且后遗症多,预后较差。大多是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力造成的,少部分可能由于扭转力造成。最常见的原因是高处坠落,低能量损伤导致无或轻微移位的骨折,高能量损伤导致粉碎性或关节内骨折。

临床表现

1.外伤后足跟疼痛，不能站立、行走。

2.局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音。

跟骨骨折分型

跟骨骨折可分为关节外骨折和关节内骨折。其中关节内骨折的CT分型有多种方法，最常用的是Sanders分型，其分型以冠状面及矢状面CT扫描为基础，分为4型。方法为选择后距下关节的最大面，用A、B两线由外向内将距骨面3等分，则跟骨被对应的A、B两线分为3部分，即内侧柱、中柱和外侧柱，C线对应距骨面内侧缘，A线对应外侧缘。

Ⅰ型：为所有无位移的关节内骨折，而不管有多少条骨折线。此型不许手术治疗。

Ⅱ型：出现位移的关节内骨折，并根据相应原发骨折线的位置分为A、B、C三个亚型。

Ⅲ型：后关节面出现2根骨折线，并根据其部位分AB、BC以及AC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折段。

Ⅳ型：包括那些严重的粉碎性骨折，后关节面出现4个骨折块。

SandersⅡ型、SandersⅢ型及SandersⅣ型常需采取外科手术复位治疗，对严重的凹陷性骨折区必要时还需做植骨术辅助治疗。

常见手术方式：

1、跟骨骨折经皮内固定术

2、跟骨骨折外侧L形入路切开复位内固定术

3、跟骨骨折微创入路切开复位内固定术

经跗骨窦入路较常规L形切口入路的优势：

1、手术时机不受软组织肿胀的影响。

2、术前等待时间和住院时间均较L形切口入路短，缩短住院周期。

3、切口并发症少，减少创口皮瓣坏死率，有利于更早开展功能锻炼。

4、术中骨膜剥离少，出血少，对骨折块血运影响小。

5、有效地降低软组织并发症，术后患者功能恢复更快。适用于SandersII型及部分简单的SandersIII型骨折。特别是Ⅱa、Ⅱb、Ⅲab型。

微创案例分享

案例一：邵某，47岁，左侧跟骨骨折SandersⅡa型

术前

切片口

术中

术后

案例二：师某，44岁，双侧跟骨骨折SandersⅡb型

双脚术前

术中切口

术后切口

双脚术后

案例三：李某，52岁，双跟骨骨折SandersIIb型

双脚术前

术中切口

双脚术后

微创入路 VS L型切口

选择跗骨窦入路→

对患者而言，更小的创伤，更短的住院时间。

对医院而言，有效降低平均住院日，减少院内感染，降低抗生素使用等。