肩袖损伤阶梯治疗

肩袖是肩关节周围的一组肌腱（由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌组成），形似“袖口”，包裹肩关节的前方、上方及后方。当上述肌腱、组织发生损伤或病变时，则称为肩袖损伤。

为什么会得肩袖损伤？

●老化退变：随着年龄增长，肩袖组织会逐渐老化退变，日常活动也可促进肩袖病变，如肌腱变薄和磨损、血液供应减少。

●慢性劳损：经常把手臂举过头顶的活动（如网球、游泳或刷漆等）可导致肩袖周围的骨性结构发生互相碰撞，挤压和损伤肩袖。即便是正常的运动，进行时间过长也会对肩袖造成压力或损伤。

●创伤或运动损伤：肩袖撕裂可由运动、创伤或严重跌倒等情况引起，尤其对于老年人或肩部损伤者，简单的动作（如举起手提箱）也可导致肩袖撕裂。

肩关节疼痛的阶梯治疗疗法：

1. 药物口服膏药外用

2. 三联针注射治疗

3. 富血小板血浆（PRP）

4. 微创关节镜下肩袖修补术

5. 反肩关节置换术

I期 肩痛早期，时间0~1个月，疼痛轻度(0~3分)功能影响不大，可以采用冲击波＋中药封包外用

●药物口服膏药外用

患者方XX，男性，31岁，因运动损伤致右肩部疼痛不适1月余。予肩关节中药封包热敷治疗。

II期   肩痛加重，时间1~3个月，疼痛加重，功能有部分受限，影像资料检查有韧带损伤，损伤轻度，可以采用注射疗法，三联针或者prp注射

●三联针注射治疗

患者黄XX，女性，83岁，无明显诱因下出现右肩关节疼痛伴活动受限，MR示：右肩袖损伤。予以关节腔三联针注射。

●富血小板血浆（PRP）

患者黄XX，女性，83岁，无明显诱因下出现右肩关节疼痛伴活动受限，MR示：右肩袖损伤。予以关节腔PRP注射。

III期  肩痛反复加重，保守治疗效果不好，时间3~6个月，影像资料提示肩袖损伤可以手术修复，建议行肩关节镜下微创手术

●微创关节镜下修补术

术前功能：

肩关节镜下清理+肩袖修补术

术后5个月功能：

患者女性，59岁，磐安县安文街道人，因“右肩部疼痛伴活动受限半年”入院。患者保守治疗半年疼痛无好转，建议行微创肩关节镜手术治疗。

诊断：1.右肩袖损伤  2.右肱二头肌长头腱炎

术式：肩关节镜下清理+肩袖修补术

IV期  保守治疗无效，时间6个月以上，微创手术无法修复，症状和功能影响比较大，建议行反肩置换手术

●反肩关节置换术

术前CT及功能：

术后DR：

患者施XX，女，50岁，因“车祸伤致右肩部疼痛伴活动受限2年”入院，患者外院骨折手术后功能受限，来我院就诊，予以反肩关节置换术。